Arthroskopische Lavage/Debridement

Verletzte oder kranke Gelenke werden häufig durch eine Arthroskopie behandelt, d. h. mit einer orthopädischen Schlüsselloch-Chirurgie. Ausgestattet mit einer Lichtquelle und einer kleinen Videokamera wird durch ein kleines Loch ein dünnes Metallrohr in das Gelenk eingeführt. Während die Kamera Bilder an einem Bildschirm sendet, können einige chirurgische Operationen unter Verwendung kleiner Instrumente, durch ein anderes Loch durchgeführt werden. Die arthroskopische Lavage und das Debridement werden gleichzeitig mit einer Arthroskopie durchgeführt.

Diese Verfahren können verwendet werden, um lose Knorpelfragmente zu entfernen und damit Schmerzen zu verringern und die Beweglichkeit des Gelenks zu verbessern, wodurch häufig eine kurzfristige Linderung erreicht wird.

Mikrofrakturiering

Die Mikrofrakturierung ist eine biologische Methode, die in Verbindung mit dem arthroskopischen Verfahren durchgeführt werden kann. Der Chirurg verursacht im Knochen unter der beschädigten Knorpeloberfläche (die sogenannte subchondrale Knochenplatte) kleine Brüche.

Blut und Knochenmark, das Stammzellen enthält, sickern aus den Brüchen. Dadurch entsteht ein Blutgerinnsel, welches das Zellwachstum fördert und knorpelähnliches Gewebe aufbaut, welches Faserknorpel (Narbengewebe) genannt wird und eine kürzere Lebensdauer als natürlicher hyaliner Gelenkknorpel aufweist. Diese Behandlungsmethode ist bei älteren Patienten oder bei Knorpelläsionen mit einem Durchmesser von mehr als 1,5 cm nicht geeignet. Die Ergebnisse neigen dazu, sich im Laufe der Zeit zu verschlechtern.

Mosaikplastik

Bei der autologen Knochen-Knorpel-Transplantation, auch Mosaikplastik oder OATS (osteoartikuläre Transplantation) genannt, wird Hohlfräsen verwendet. Damit werden aus einem gesunden, weniger Gewicht tragenden Bereich des Kniegelenks ein oder mehrere zylindrische Transplantate aus Gelenkknorpel und darunterliegendem Knochen entnommen.

Diese Transplantate werden danach an die Stelle der Knorpelläsion implantiert. Auf Grund der technischen Schwierigkeit/Herausforderung wird diese Operation nur von einer begrenzten Anzahl an chirurgischen Einrichtungen durchgeführt. Es wird über sehr unterschiedliche Ergebnisse bei diesen Patienten berichtet, wobei die Ergebnisse von den Fertigkeiten des Chirurgen und der Patientenauswahl abhängig sind.

Autologe Zelltechniken

Autologe Zelltechniken wie zum Beispiel die autologe Chondrozytentransplantation (ACT) und die matrixinduzierte autologe Chondrozytentransplantation (MACT) sind therapeutische Behandlungen, die aus zwei Operationen bestehen. Bei der ersten Operation werden gesunde hyaline Knorpelzellen aus dem Knie entnommen. Diesen Zellen wird ermöglicht, sich in-vitro in einem spezialisierten Laboratorium zu vermehren. Danach werden sie bei einer zweiten Operation wieder in den beschädigten Bereich implantiert. Diese Technik ist teuer und erfordert eine lange Rehabilitation. Es gibt eine Reihe von Zelltechniken, die nur eine Operation erfordern.

Knieprothese

Wenn die Arthrose ein schweres klinisches Stadium erreicht hat, kann ein prothetischer Ersatz des Gelenks erforderlich werden.

Es gibt zwei Möglichkeiten der Versorgung: Vollständiger Ersatz des Kniegelenks (TKA, totale Kniearthroplastik) und partieller Kniegelenkersatz (UKA, unikompartimentelle Kniearthroplastik). Manche Patienten haben lediglich eine kleine Läsion auf nur einer Seite des Kniegelenks. In diesen Fällen kann eine Uni-Prothese implantiert werden, die eine Gelenkfläche ersetzt. Diese Methode findet vor allem bei Patienten im Alter zwischen 60 und 70 Jahren Anwendung. Patienten mit stark degenerierten Kniegelenken müssen sich einem vollständigen Kniegelenkersatz unterziehen.

Ein prothetischer Kniegelenkersatz erfordert die Entfernung großer Knochenmengen vor der Implantation der Prothese. Die Rehabilitationsphase ist verhältnismäßig lang. Die geschätzte Lebensdauer einer Knieprothese beträgt im Allgemeinen bis zu 20 Jahren. Für junge Personen sind Prothesen weniger geeignet, da sie während der Lebenszeit des Patienten ersetzt werden müssten. Ein Austausch der abgenutzten Prothesen Komponente wird nötig werden. Deshalb wird der Kniegelenksersatz so lange wie möglich hinauszuzögern.